La lucha contra las infecciones también incluye la lucha contra las bacterias multi-resistentes. En AMIL Care lo sabemos bien, y por eso hemos decidido dedicar un artículo en profundidad al tema.
Empecemos a tratar el tema de las infecciones por bacterias multi-resistentes entendiendo su primera diferencia fundamental. De hecho, según el momento de aparición, las infecciones se dividen en dos categorías: infecciones hospitalarias (o nosocomiales) e infecciones comunitarias.
Los primeros son los que surgen durante la hospitalización, generalmente pasadas unas 48 horas desde el momento de la aceptación. La emergencia del Covid-19 ha vuelto a poner de manifiesto los problemas críticos que plantean estas infecciones en un sistema sanitario basado en la hospitalización. Estos últimos son los que ya se manifiestan clínicamente o se están incubando en el momento del ingreso hospitalario.
Además, la categoría de infecciones comunitarias se puede dividir en “infecciones adquiridas en la comunidad” e “infecciones asociadas a la atención de la salud” (HAI).
Por lo general, una infección se considera relacionada con la atención si el paciente que contrae la infección ha estado en la UCI durante dos o más días durante el período de 90 días posterior al inicio de la enfermedad, o ha residido en un asilo de ancianos; o si ha recibido antibióticos intravenosos, quimioterapia o tratamiento de heridas en los últimos 30 días; o, por último, si ha asistido recientemente a un hospital o centro de hemodiálisis.
¿Qué son las bacterias multi-resistentes?
Invisibles, pero altamente letales: los organismos multi-resistentes (MDRO) o bacterias resistentes a los antibióticos son uno de los principales enemigos del desarrollo humano. La OMS los ha incluido entre las 10 principales amenazas para la salud pública mundial.
Pero, ¿qué son las bacterias multi-resistentes? Estas son bacterias resistentes a una o más clases de antibióticos disponibles en la actualidad. Por lo general, son bacterias asociadas principalmente con infecciones hospitalarias y HAI. Sin embargo, algunos de ellos se han convertido en causas bastante frecuentes de infecciones adquiridas en la comunidad. Esto conduce a un crecimiento significativo de la población en riesgo.
La propagación de bacterias multi-resistentes incluso fuera de las instalaciones hospitalarias está relacionada con el aumento de la morbilidad, la mortalidad, los costes sanitarios y el uso de antibióticos. Las bacterias multi-resistentes generalmente no son muy virulentas: su resistencia a las terapias antibióticas conocidas las hace más peligrosas que otras.
Bacterias multi-resistentes: cuando aparecen
Dado que cualquier persona puede ser colonizada por estas bacterias, las condiciones del huésped determinarán la aparición de la infección: como es fácil imaginar, las categorías de mayor riesgo son, por ejemplo, los pacientes inmunodeprimidos, los pacientes pluripatológicos, los pacientes en frecuente a terapias diagnósticas invasivas (como trasplante de médula ósea o de órganos sólidos), pacientes sometidos a hospitalización prolongada.
Además de la gravedad de las condiciones clínicas, un factor de riesgo para la aparición de la infección también puede ser el traslado de un paciente hospitalizado a otro país oa otro centro.
La principal organización europea responsable de la vigilancia de las infecciones causadas por bacterias multi-resistentes es la Red Europea de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (EARS-Net). La acción de la red se basa en protocolos y datos comunicados cíclicamente al ECDC por los representantes de los Estados miembros. El sitio web del ECDC presenta historias de pacientes reales que ilustran los desafíos del tratamiento de infecciones de este tipo y cómo pueden afectar la vida diaria.
En Italia, hay una difusión entre las más altas de Europa para muchas bacterias multi-resistentes. La causa hay que buscarla en varios elementos, como un consumo elevado o inadecuado de antibióticos, mala higiene de manos, acciones de control y seguimiento insuficientemente coordinadas.
¿Qué son las bacterias resistentes a los antibióticos y cómo funcionan?
Empezamos hablando de las características de las bacterias resistentes a los antibióticos. Por lo tanto, es natural preguntarse cuáles son, de hecho, las más comunes de estas bacterias. Actualmente, las bacterias multi-resistentes más comunes son:
- Staphylococcus aureus con sensibilidad reducida a los glicopéptidos (VISA);
- Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA): es el más común en la comunidad, así como el que tiene mayor impacto en la morbilidad y mortalidad;
- Enterococos resistentes a vancomicina/teicoplanina (VRE);
- Bacilos gramnegativos no fermentadores (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., etc.)
- Enterobacterias: productoras de ESBL (betalactamasas de espectro extendido).
Según los datos recogidos en el informe AR-ISS 2021, el porcentaje de resistencia a cefalosporinas de tercera generación en Escherichia coli está disminuyendo en 2021 (23,8%) frente a 2020 (26,4%), mientras que se observa una tendencia al descenso en los años 2015 -2021 se observa para aminoglucósidos (del 18,4% en 2015 al 13,9% en 2021) y fluoroquinolonas (del 44,4% en 2015 al 32,5% en 2021).
La multirresistencia a los antibióticos, entre otras cosas, tiene diferentes características dependiendo de diferentes factores. En general, podemos decir que la bacteria puede manifestar su multirresistencia principalmente de dos formas. Puede tener varios genes de resistencia, cada uno de los cuales se opone a un antibiótico en particular. La acumulación de genes de resistencia a menudo ocurre en pequeños fragmentos de ADN llamados plásmidos, que pueden transferirse entre bacterias en un solo evento. O bien, un solo mecanismo de resistencia puede actuar contra más de un antibiótico. Por ejemplo, una estrategia de resistencia utilizada por estas bacterias es bombear el antibiótico fuera de la célula. A veces, estas bombas de expulsión pueden reconocer muchas moléculas, incluidos diferentes tipos de antibióticos. Esto significa que las bacterias pueden usar una sola bomba de expulsión para defenderse de diferentes antibióticos. Esta actividad también se denomina “resistencia cruzada”.
En cuanto a las partes del cuerpo afectadas por bacterias multi-resistentes, los sitios más frecuentemente colonizados son el tracto urinario, la piel o tejido subyacente de las úlceras por presión, el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio.
Saneamiento ambiental a partir de bacterias multirresistentes
El problema del crecimiento de bacterias multi-resistentes parece un círculo vicioso: los antibióticos se utilizan de forma cada vez más masiva en el mundo, y cuanto más se propagan, más microbios desarrollan capacidad de resistencia.
Sabiendo esto, es fundamental que los organismos públicos y privados conozcan y adopten las medidas más adecuadas para evitar la aparición de estas bacterias y sobre todo de infecciones derivadas de ellas.
En los establecimientos sociosanitarios, el manejo de pacientes con positividad microbiológica a una o más bacterias multirresistentes requiere necesariamente la aplicación constante de prácticas asistenciales específicas, encaminadas a reducir en lo posible su circulación y transmisión.
Un papel importante para contrarrestarlos lo juega la prevención, en forma de una correcta higienización de los ambientes. Crear y preservar un entorno con una carga microbiana baja es, de hecho, el primer paso para contrarrestar la formación de bacterias multirresistentes.
Sin embargo, es necesario prestar atención a las sustancias utilizadas, pues incluso la eficacia de los desinfectantes para ambientes podría verse comprometida por mecanismos bacterianos. Si bien aún se está estudiando la comparación de los valores bactericidas obtenidos de la investigación hasta el momento, la realización de pruebas prácticas en superficies es ideal para determinar la sensibilidad bacteriana real a diferentes desinfectantes.
AMIL Care, un válido aliado contra las bacterias multi-resistentes
En última instancia, la forma más efectiva de combatir las bacterias multirresistentes es activar un conjunto sinérgico de actividades que incluyan la prevención de enfermedades, campañas de concientización, provisión de mejores servicios de saneamiento, detección de pacientes infectados y vigilancia constante.
Y, en cuanto al saneamiento ambiental, contar siempre con profesionales del sector capaces de garantizar la seguridad y eficacia de los resultados.
Para saber cómo higienizar un entorno, AMIL Care pone a disposición su experiencia en el ámbito hospitalario y más allá, para apoyar la lucha contra las bacterias multirresistentes. Como siempre, te invitamos a contactarnos para cualquier duda, pregunta o curiosidad sobre la sanitización de ambientes.